MUERTE SUBITA

“La muerte súbita de un lactante es un enigma médico, pero tiene
una estrategia educacional
de alta eficacia:
colocar al bebé boca arriba para
dormir.”
Stephanie Cowan
Nueva Zelanda
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RECOMENDACIONES

para el sueño seguro del bebé
Este material tiene como principal objetivo ampliar la información sobre la prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), también conocido como "muerte en cuna" o "muerte blanca", que es la muerte inesperada de un niño menor de un año sin causa aparente.

Se enfatizará la importancia de difundir y explicar a los padres el contenido de la tarjeta y los autoadhesivos colocados en las cunas de los recién nacidos en el área de internación conjunta y de
atención de lactantes.

Los integrantes del equipo de salud (médicos, enfermeras, trabajadoras sociales, personal administrativo o de servicio) deben ser conscientes de
que sus consejos tienen gran influencia sobre las
acciones posteriores de los padres.

Deseamos que los comentarios de cada uno de los puntos
que se incluyen en este folleto posibiliten al equipo de salud personalizar la información y las
excepciones para cada situación particular.

Promover la lactancia materna o advertir los peligros de fumar en el ambiente donde se encuentra un niño también sirven para prevenir muchas otras enfermedades de la infancia.
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Posición de los bebés para dormir
Posición supina (boca arriba).
En la internación conjunta

Todos los bebés deben dormir en posición supina.
Los estudios internacionales realizados durante la última década son concluyentes en
cuanto a que los bebés que duermen boca arriba
tienen entre tres y doce veces menos riesgo de fallecer a causa del SMSL.

Esta posición también disminuye la colonización bacteriana de las vías aéreas.

Los niños que duermen boca arriba requieren un tercio menos de tratamientos antibióticos por otitis y, además, son menos propensos a tener fiebre y la nariz tapada.
La posición supina no sólo es un factor protector de la muerte súbita, sino que favorece el desarrollo del niño.

La propuesta de ubicar al niño en esta posición no se reduce al momento del sueño, sino que se hace extensiva a los momentos de
vigilia.

Se considera que esta posición favorece el desarrollo global de la musculatura, ya que posibilita al niño mover libremente brazos y piernas, realizar flexiones, extensiones y girar la cabeza.

Además, le permite observar a su alrededor y detectar sonidos buscando su origen, facilita la inda
gación del medio, la manipulación de objetos, el desarrollo óculo-manual, la vocalización, la co-
municación y la relación con los demás.

¿PUEDE ATRAGANTARSE EL BEBE SI DUERME BOCA ARRIBA?
En todo el mundo, millones de bebés duermen boca arriba sin problemas.

En Europa y en los Estados Unidos, donde la mayoría de los bebés duermen boca arriba, no se ha producido un aumento de las muertes asociadas con la aspiración de leche.

No existe, entonces, evidencia
científica que demuestre que los bebés pueden atragantarse con mayor frecuencia cuando duermen boca arriba. Por el contrario, se ha producido una disminución notable de muerte súbita desde que los niños dejaron de dormir en posición prona (boca abajo).

¿Existe alguna explicación científica para imaginar que un lactante puede atragantarse mientras duerme boca arriba?

Unidad de Internación Neonatal
Deben dormir boca arriba todos los bebés que, independientemente de su peso de nacimiento y/o edad gestacional, se encuentren con buena evolución clínica y se alimenten por succión.

Se debe evitar, en los que cursen una enfermedad pulmonar aguda o apneas.

Los recién nacidos con enfermedad pulmonar aguda oxigenan mejor y tiene mejor función pulmonar en posición pro-
na, pero luego de sortear esta contingencia es conveniente ir acostumbrándolos a dormir boca
arriba, especialmente a los prematuros debido a la mayor incidencia del SMSL en este grupo.

¿ COMO SE REALIZARA EL CAMBIO HACIA LA POSICION SUPINA ?
• Comience a enseñarle al bebé a dormir boca arriba tan pronto como sea posible (por ejemplo, luego de haber pasado de terapia intensiva a terapia intermedia o luego de haberlo sacado
de la incubadora).
• Comience con lapsos breves de tiempo y luego auméntelos en forma gradual. El objetivo es
que el bebé duerma boca arriba cuando sea dado de alta.
• Cuando comience a enseñarle al bebé a dormir boca arriba, regístrelo en la hoja de indicacio-
nes, para evitar cualquier tipo de indicación ambigua.
• Informe a los padres acerca de la nueva posición adoptada y los motivos de este cambio.
Plagiocefalia funcional

Un posible efecto secundario de la posición boca arriba es la "plagiocefalia funcional" o
"cabeza achatada".
Debido a que el cráneo de los bebés es muy blando, puede ocurrir un leve achatamiento de
un sector de la cabeza debido a las fuerzas gravitacionales. Esta situación preocupa a los pa-
dres sin saber que se resuelve espontáneamente
y no afecta el desarrollo.

CUNA
Con objeto de evitar que la cara del bebé quede cubierta durante su sueño, se aconseja que la cu-
na esté libre de almohadas, almohadones, ropa
enrollada, muñecas y juguetes.

El colchón debe ser firme y debe estar cubierto exclusivamente por una sábana fina y el bebé de-
be quedar con sus brazos por fuera de ella. De esta manera se evita que el bebé pueda deslizarse por debajo de la ropa de cama y duerma con su
cabeza cubierta (si hace mucho frío, abrigar más al niño y no sobretaparlo).

El bebé puede dormir en su propia cuna, es recomendable que la misma esté ubicada al lado de la cama de la madre durante los primeros meses de vida.

EVITAR EL CALOR EXCESIVO
Se debe evitar el calor ambiental intenso y el exceso de abrigo del niño. La ropa no debe difi-
cultar los movimientos del bebé. No es aconsejable el exceso de frazadas que lo puedan sofocar.
En ambientes fríos o precariamente calefaccionados se recomienda colocar al bebé un gorro para impedir la pérdida del calor corporal.

CIGARRILLO
Se deben enfatizar las medidas de prevención ci-
tadas anteriormente en aquellos bebés cuyas madres fumaron durante el embarazo, debido a que la incidencia del SMSL es tres veces mayor a la de los hijos de madres no fumadoras.

La exposición posnatal de los niños a un ambiente con humo de cigarrillo se asocia con un au-
mento de las enfermedades respiratorias y una disminución de la función pulmonar.

LACTANCIA MATERNA
Es un factor protector del SMSL.
Amamantar es la manera natural y óptima de ali-
mentar a los bebés. La leche humana tiene características únicas de la especie humana, nutrientes adecuados al acelerado crecimiento del cerebro
de los bebés, factores antiinfecciosos que protegen de numerosas enfermedades: diarrea, enterocolitis necrotizante, neumonía, otitis, alergia, eczema, etc.

EL AMAMANTAMIENTO ES UNA FORMA MARAVILLOSA DE INTERCAMBIAR AMOR y COMINICARSE AFECTIVAMENTE.

Las mujeres que amamantan SUFREN MENOS HEMORRAGIAS, ANEMIA, CANCER, y logran recuperar más fácilmente su peso habitual.

Además la lactancia exclusiva a libre demanda (de ocho a doce
mamadas diarias) contribuye a espaciar los nacimientos durante los primeros seis meses de vida
del bebé, siempre que éste no reciba ningún otro alimento y la madre no menstrúe.

La lactancia debe comenzar en la misma sala de
partos, dentro de la primera hora del nacimiento, la madre y el bebé deben permanecer juntos para no interferir en el vínculo inicial y el momento multisensorial de reconocimiento mutuo.

No existen justificaciones científicas para separar
a un bebé sano de su madre durante el posparto, ni durante el puerperio.

No se debe dar a los bebés amamantados ningún otro líquido, suero o alimento.
Las mamás deben recibir apoyo del personal de salud para poder amamantar satisfactoriamente.
Antes del alta hospitalaria y nuevamente al sépti-
mo día es conveniente evaluar la efectividad de la mamada y brindar el asesoramiento y
apoyo necesarios.

Para las mamás que trabajan
también es posible la lactancia exclusiva con un buen asesoramiento del equipo de salud.

La lactancia materna es el único alimento que necesitan los bebés en sus primeros seis meses,
sin agregar agua, jugo o té.

A partir de los seis meses se recomienda complementar con alimentos nutritivos y adecuados y continuar con la lactancia materna hasta que madre e hijo decidan el destete (la recomendación nacional e internacional es prolongar la lactancia hasta los dos años o
más, conalimentación complementaria oportuna
y adecuada).

EXEPCIONES
Las únicas contraindicaciones médicas para acostar a un bebé boca arriba para dormir son:
las malformaciones craneofaciales, las evidencias
de obstrucción de la vía aérea superior (microg-
natia), el reflujo gastroesofágico (RGE) muy patológico.
Los pacientes con RGE requieren
la evaluación del médico, quien determinará la
conveniencia de la posición prona versus el riesgo de complicaciones debidas al RGE en
posición supina.
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¿Qué podemos hacer para minimizar el riesgo del SMSL cuando los bebés por razones médicas deben dormir boca
abajo?
Los riesgos se pueden minimizar si se toman las medidas de prevención generales y, funda-
mentalmente, si se evita el exceso de abrigo en los bebés que duermen boca abajo, ya que en esta posición la pérdida de calor es menor con respecto a la posición boca arriba.

RECOMENDACIONES para el SUEÑO SEGURO del bebé

Mientras el lactante está en su cuna, dormido o despierto, hay acciones simples que favorecen su bienestar y su salud.

Acostar al bebé boca arriba.
No fumar en la habitación del
bebé, y procurar no hacerlo en
ninguna habitación de la casa.
Mantener al bebé con una
temperatura adecuada (cálida),
sin abrigo excesivo.
Amamantar al bebé cada vez
que lo pida.
Utilizar un colchón firme, sin almohada.
Dejar brazos y manos del lactante
por fuera de la ropa de cama.
Asegurarse de que su cabeza
quede descubierta.